سندرم بچه خاکستری یا GBS | عوارض ناشی از مصرف کلرامفنیکل در بارداری

سندرم بچه خاکستری (GBS) یک عارضه جانبی نادر مصرف کلرامفنیکل در بارداری یا در بدن نوزادان ترم و نارس است. کلرامفنیکل برای درمان چندین عفونت باکتریایی مانند مننژیت، تیفوئید و غیره استفاده می شود. GBS می تواند چندین علامت و عوارض شدید ایجاد کند، اما این وضعیت قابل پیشگیری است. این مقاله در پی معرفی علائم، علت ها و راه های درمان سندروم بچه خاکستری است. برای کسب آگاهی بیشتر در این رابطه از مشاوره کودک کلیک کنید.  
 

سندرم بچه خاکستری چیست؟

سندرم بچه خاکستری یک بیماری نادر و تهدید کننده زندگی است که می تواند در نوزادان و کودکان تا سن 2 سالگی ایجاد شود. این وضعیت یک عارضه جانبی بالقوه آنتی بیوتیک کلرامفنیکل است. این دارو برای درمان انواع عفونت ها مانند مننژیت باکتریایی استفاده می شود. برخی از پزشکان زمانی که عفونت به آنتی بیوتیک های دیگر مانند پنی سیلین پاسخ نمی دهد، این درمان را توصیه می کنند. برای آشنایی بیشتر با موانع مصرف دارو در دوران شیردهی کلیک کنید.
این آنتی بیوتیک به دلیل سطح سمیت بالای آن برای نوزادان خطرناک است. متأسفانه، نوزادان و نوزادان آنزیم های کبدی مورد نیاز برای متابولیسم دوزهای زیادی از این دارو را ندارند. از آنجایی که بدن کوچک آنها نمی تواند دارو را تجزیه کند، سطوح سمی آنتی بیوتیک می تواند در جریان خون آنها ایجاد شود. اگر آنتی بیوتیک مستقیماً به نوزاد داده شود، سندرم نوزاد خاکستری می تواند ایجاد شود. همچنین اگر آنتی بیوتیک در حین زایمان یا در مقطعی از بارداری به مادرشان داده شود، ممکن است در معرض خطر ابتلا به این بیماری باشند. سندرم نوزاد خاکستری تنها عارضه جانبی کلرامفنیکل نیست.

1-علل سندرم بچه خاکستری

علت اصلی تجمع آنتی بیوتیک کلرامفنیکل در سرم خون نوزاد است. سطوح سرمی کلرامفنیکل خون بالاتر از 50 میکروگرم در میلی لیتر با سندرم نوزاد خاکستری مرتبط است. سطوح سمی کلرامفنیکل ممکن است باعث فروپاشی گردش خون شود که منجر به لکه‌دار شدن (لکه‌های رنگی) پوست به رنگ خاکستری خاکستری می‌شود. این بیماری به دلیل ظاهر شدن پوست خاکستری رنگ در نوزاد تازه متولد شده نامگذاری شده است. سندرم بچه خاکستری می تواند به دلیل کمبودهای زیر در نوزادان باشد:

• کبد نابالغ ممکن است نتواند کلرامفنیکل را متابولیزه کند.
• کلیه های نوزادان برای دفع کلرامفنیکل و محصولات متابولیکی آن از بدن کارآمد نیستند.

یک کبد و کلیه که به خوبی کار می کنند می توانند کلرامفنیکل را متابولیزه و دفع کنند. با این حال، ممکن است در نوزادان اینطور نباشد. این می تواند دلیلی باشد که نوزادان نارس نسبت به نوزادان سالم و ترم در برابر سندرم نوزاد خاکستری آسیب پذیرتر هستند.

2-علائم سندرم بچه خاکستری

سندرم نوزاد خاکستری ممکن است پس از دو تا نه روز از درمان کلرامفنیکل رخ دهد. شروع و شدت ممکن است بر اساس سطح دارو و عملکرد کبدی متفاوت باشد. علائم سندرم شامل:

• سر و صدا
• تغذیه ضعیف
• ضعف
• استفراغ
• تغییرات در وضعیت روانی مانند بی حالی و هوشیاری کمتر (اغتشاش)
• ظاهر رنگ پریده (رنگ پریدگی)
• رنگ خاکستری خاکستری پوست
• حساسیت شکمی
• اتساع شکم
• فشار خون پایین (فشار خون پایین)
• سیانوز باعث آبی شدن لب ها، ناخن های آبی و پوست مایل به آبی می شود
• دیسترس تنفسی
• دمای بدن پایین

در صورت مشاهده هرگونه علائم و نشانه های مسمومیت در نوزادان به دلیل مصرف مستقیم یا مادر آنتی بیوتیک کلرامفنیکل، به دنبال مشاوره پزشکی باشید. دلر این رابطه مطالعه مقاله نشانه های سلامت نوزاد پیشنهاد می شود.

3-عوامل خطر برای مصرف کلرامفنیکل در بارداری

عوامل خطر زیر ممکن است نقش حیاتی در ایجاد سندرم نوزاد خاکستری در دوران نوزادی داشته باشند.

• کاهش عملکرد کبد (کبد).
• کاهش عملکرد کلیه (کلیه).
• دوز بالای کلرامفنیکل
• مدت طولانی تر درمان کلرامفنیکل
• مصرف مادر ممکن است باعث شود کلرامفنیکل از طریق شیر مادر به نوزاد برسد
• کودکان کم وزن و سوء تغذیه

4-عوارض سندرم بچه خاکستری

عوارض زیر می تواند با سمیت کلرامفنیکل همراه باشد:

• خون ریزی
• نارسایی کبد
• نارسایی کلیه
• کم خونی آپلاستیک ناشی از سمیت مغز استخوان
• التهاب عصب بینایی (نوریت بینایی) و مشکلات بینایی
• مشکلات اعصاب محیطی (نوریت محیطی)
• فروپاشی یا شوک قلبی عروقی
• عفونت
• ضربه مغزی

کلرامفنیکل می تواند بیلی روبین (که در اثر تجزیه گلبول های قرمز به وجود می آید) را از آلبومین (پروتئین اصلی خون) جابجا کند. بیلی روبین آزاد یا غیر متصل به آلبومین ممکن است منجر به زردی نوزاد (زردی پوست و چشم) و آسیب دائمی مغز به نام کرنیکتروس شود.

5-تشخیص سندرم بچه خاکستری

تشخیص سندرم نوزاد خاکستری را می توان از روی ظاهر خاکستری مایل به خاکستری پوست همراه با سابقه مواجهه با کلرامفنیکل در نوزادان انجام داد. متخصصان نوزادان یا متخصصان اطفال نیز ممکن است در معاینه فیزیکی به دنبال علائم سمیت باشند. آزمایشات زیر برای تأیید تشخیص سندرم بچه خاکستری تجویز می شود:

• آزمایش خون می تواند سطح کلرامفنیکل را در خون نشان دهد. بیومارکرهای قلبی، گاز خون شریانی، پروفایل متابولیک و غیره بر اساس آزمایشات خون برای شناسایی یا حذف شرایطی هستند که می توانند با سیانوز نوزادی وجود داشته باشند.
• سی تی اسکن، اشعه ایکس شکم یا سونوگرافی شکم بسته به علائم انجام می شود.
• الکتروکاردیوگرافی (ECG) و اکوکاردیوگرافی اغلب برای رد علل قلبی فروپاشی گردش خون و تغییر رنگ پوست نوزاد انجام می شود.

پزشک شما ممکن است این آزمایش‌ها را برای بررسی سپسیس، تروما، ولولوس، بیماری‌های قلبی و سندرم‌های متابولیک نوزادان برای تشخیص افتراقی انجام دهد، زیرا این شرایط همچنین ممکن است باعث سیانوز در نوزادان شود. برای آشنایی بیشتر با شایع ترین بیماری های کودکان کلیک کنید.  

درمان سندرم نوزاد خاکستری

درمان سندرم نوزاد خاکستری، درمان حمایتی فشرده با ترک کلرامفنیکل است. نوزادان مبتلا به مشکلات در خون و سیستم گردش خون در بخش مراقبت‌های ویژه تحت احیای تهاجمی قرار می‌گیرند. آنها ممکن است بسته به نیاز، اکسیژن درمانی، تهویه و لوله گذاری اولیه را دریافت کنند. اگر نوزاد دچار هیپوترمی شود، نیاز به گرم کردن مجدد دارد. هیپوگلیسمی به اصلاح گلوکز نیاز دارد.
حذف مستقیم مولکول های آنتی بیوتیک کلرامفنیکل از خون با درمان های زیر امکان پذیر است. خبر خوب این است که اگر در اولین علائم بیماری به دنبال درمان باشید، سندرم نوزاد خاکستری قابل درمان است. اولین دوره درمان این است که به کودک خود دارو را متوقف کنید. اگر دارو را برای عفونت مصرف می کنید، باید شیردهی را قطع کنید.
پزشک کودک شما می تواند سندرم نوزاد خاکستری را پس از معاینه فیزیکی و مشاهده علائم این بیماری، مانند پوست خاکستری رنگ و لب های آبی، تشخیص دهد. همچنین ممکن است پزشک از شما بپرسد که آیا شما یا کودکتان در معرض کلرامفنیکل بوده اید یا خیر. بدانید که کودک شما احتمالاً پس از تشخیص سندرم بچه خاکستری در بیمارستان بستری خواهد شد. این امر ضروری است تا پزشکان بتوانند وضعیت کودک شما را از نزدیک بررسی کنند. پس از قطع مصرف کلرامفنیکل، پزشک کودک شما ممکن است درمان های مختلفی را توصیه کند.

1-تبادل خون پس مصرف کلرامفنیکل در بارداری

این روش نجات دهنده شامل برداشتن مقداری از خون کودک و جایگزینی خون با خون یا پلاسمای تازه اهدایی است. این روش با استفاده از کاتتر تکمیل می شود. در این  رابطه مطالعه مقاله مراقبت از نوزاد یک ماهه پیشنهاد می شود.

2-مصرف کلرامفنیکل در بارداری |همودیالیز

این روش از یک دستگاه دیالیز برای پاکسازی سموم از جریان خون کودک شما استفاده می کند. همچنین سطح پتاسیم و سدیم را متعادل می کند و به کنترل فشار خون کودک شما کمک می کند.

• علاوه بر درمان‌های فوق، ممکن است برای بهبود تنفس و رساندن اکسیژن به بدن، به نوزادتان اکسیژن‌تراپی داده شود. پزشک کودک شما همچنین ممکن است همپرفیوژن را توصیه کند. این درمان شبیه دیالیز است و به حذف سموم از خون کمک می کند. خون کودک شما در طول درمان کنترل می شود.
• تبادل خون
• این روش نجات دهنده شامل برداشتن مقداری از خون کودک و جایگزینی خون با خون یا پلاسمای تازه اهدایی است. این روش با استفاده از کاتتر تکمیل می شود.
• همپرفیوژن زغال فعال: این یک روش خارج از بدن (خارج از بدن) برای فیلتر کردن سم از بدن است.
• تعویض خون: این روش نجات دهنده شامل جایگزینی خون بیمار با پلاسمای اهداکننده یا خون تازه است.
• داروهای نسل سوم سفالوسپورین و فنوباربیتال نیز برای درمان سندرم گری استفاده می شود (3).

اگر سندرم نوزاد خاکستری زودتر تشخیص داده شود و درمان کلرامفنیکل متوقف شود، پیش آگهی یا نتایج خوب است. با این حال، اگر نوزاد قبل از تشخیص دچار نارسایی اندام شده باشد، خطر ابتلا به پیش آگهی بدتر وجود دارد.  

داروی آنتی بیوتیک کرامفنیکل چیست؟

باتوجه به تاکیدی که بر این  دارو و اهمیت آن در سندرم نوزاد خاکستری گفته شد بهتر دیدیم که معرفی مختصری از آن به عنوان بند پایانی مقاله داشته باشیم. کلرامفنیکل (Chloramphenicol) یک نوع آنتی بیوتیک است که برای درمان عفونت های باکتریایی استفاده می شود و اولین بار در سال 1949 عرضه شد. این دارو از میکروبی به نام Streptomyces venequelae جدا شد. هیچ داروی ضدمیکروبی دیگری در این کلاس دارویی دیگر کشف نشده است. جزء نخستین آنتی بیوتیک هایی است که علیه طیف متنوعی از باکتری ها موثر واقع شده است و همراه تتراسایکلین از انواع ساده و ارزان آنتی بیوتیک ها محسوب می شود.
از این دارو برای عفونت های چشمی و عفونت گوش در کودکان به عنوان موضعی استفاه می شود. به صورت خوراکی یا تزریقی وریدی در بدن توزیع می شود و به طور موثری در مغز نفوذ می کند. درنتیجه برای درمان مننژیت و آبسه های مغز مناسب است. هم چنین برای تب تیفوئید و عفونت های شش نیز کاربردی است. اما مصرف ویژه وتخصصی آن در درمان عفونت های حاد مانند التهاب اپیگلوت یا مننژیت ناشی از باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک های دیگر به کار می رود. برای آشنایی بیشتر با مشکلات مصرف آنتی بیوتیک در کودکان کلیک کیند.
گاهی سرکوب غیرقابل بازگشت مغز استخوان (BONE MARROW SUPPRESSION) و آنمی آپلاستیک به دنبال آن، کم خونی، کاهش تعداد سلول‌های خونی، مشکل بینایی، واکنش حساسیت شدید، مشکلات گوارشی، نارسایی کبدی، زردی.

مصرف کلرامفنیکل در بارداری

درمان طولانی مدت با کلرامنفنیکل خوراکی یا داخل وریدی ممکن است منجر به سندرم نوزاد خاکستری گردد. از طرفی بهتر است قبل از استفاده از قطره چشمی آن برای ورم ملتحمه باکتریایی در نوزادان و کودکان از پزشک اطفال کودک خود مشورت بگیرید زیرا ممکن است ایجاد مسمومیت کند. درمان دارویی کودک با کلرامفنیکل فقط زمانی به عنوان یک گزینه ی درمانی در نطر گرفته می شود که مطلقا نیاز به این کار باشد چرا که به طور طبیعی استفاده از این دارو برای کودکان محدود است. از این دارو بیشتر به عنوان قطره های چشمی و پماد های موضوعی استفاده می شود. اگرچه ممکن است در عفونت های خاص مانند عفونت های ریکننزیال ناشی از کنه و تب حصبه در نظر گرفته شود به هرحال بهتر است گزینه های خود را قبل از مصرف با پزشک کودک خود درمیان بگذارید.  

پیشگیری از سندروم بچه خاکستری

هر مادری دوست دارد کودکش سالم باشد. به همین دلیل است که آنها مراقبت های دوران بارداری را از پزشکان خود دریافت می کنند و سایر اقدامات احتیاطی را برای اطمینان از بارداری سالم انجام می دهند. این اقدامات احتیاطی شامل حفظ رژیم غذایی سالم، ورزش منظم و پرهیز از الکل، مواد مخدر غیرقانونی و تنباکو است. اما حتی اگر اقدامات فوق را انجام دهید، قرار گرفتن در معرض برخی داروها ممکن است سلامت کودک شما را به خطر بیندازد.
به همین دلیل است که اگر باردار هستید یا در فکر باردار شدن هستید، قبل از مصرف هر داروی جدیدی با پزشک خود صحبت کنید. مصرف کلرامفنیکل در بارداری را به حداقل برسانید. مصرف بسیاری از داروهای تجویزی و بدون نسخه در دوران بارداری بی خطر است. با این حال، سایر داروها ممکن است باعث نقص مادرزادی جدی یا مشکلات سلامتی برای کودک شما شوند. که شامل سندرم بچه خاکستری می شود. ممکن است با این بیماری آشنا نباشید، اما می تواند برای نوزادان نارس و نوزادان بسیار خطرناک باشد. درک علل سندرم نوزاد خاکستری و همچنین راه های محافظت از کودک بسیار مهم است.

نکات مهم در مصرف کلرامفنیکل در بارداری

اجتناب از قرار گرفتن در معرض کلرامفنیکل راهی برای جلوگیری از سندرم نوزاد خاکستری است. با تمرین مراحل زیر می توان به این مهم دست یافت.

• متخصصان اطفال و متخصصان بیماری‌های عفونی سعی می‌کنند به جای کلرامفنیکل، آنتی‌بیوتیک‌های مطمئن‌تری را به نوزادان بدهند.
• مادران باردار و مادران شیرده باید به جای کلرامفنیکل برای درمان با آنتی بیوتیک های جدیدتر مراجعه کنند، زیرا ممکن است باعث نقص مادرزادی در نوزادان متولد نشده و مسمومیت نوزادی شود.
• در صورت نیاز، دوزهای پایین تر کلرامفنیکل برای مدت طولانی اغلب برای نوزادان تجویز می شود تا از اثرات سمی جلوگیری شود.
• نوزادان سالم و نوزادان نارس در صورت درمان با آنتی بیوتیک کلرامفنیکل از نظر سطح دارو در خون به دقت کنترل می شوند.

برای مشاوره در زمینه کودکان خاکستری با مشاوره روانشناسی تماس بگیرید.